小銘(Prokaryotic)的微小世界

    「多發性肌炎」是自體免疫所造成骨骼肌發炎無力的疾病，若合併出現典型皮膚紅疹，則稱為「皮肌炎」。通常發生在40至50歲，女性多於男性（男女比1：2），每10萬人口盛行率約5到22人。

    多發性肌炎與皮肌炎最主要的症狀為逐漸惡化的無力感，除無力感外，約1/4病人會伴隨輕微的肌肉疼痛。由於影響區域多從四肢近端的肌肉，因此病人會無力提物品，甚至連舉手、梳頭髮都不行，更嚴重者會侵犯軀幹肌肉，導致從床上爬起都需要別人協助，若影響呼吸肌肉則會呼吸衰竭，甚至要插管，使用呼吸器。

高三的小偉正在為大學升學考試努力衝刺中，最近一週嘴巴內冒出多個破洞，疼痛難耐，無法吃任何東西，在媽媽陪同下就醫。小偉自訴在好幾年前就注意到偶爾會有嘴破的情形，每次約破2到4個洞，且破洞中央泛白、外圍發紅，通常10到14天後會自行痊癒。但是每年總要發作個8、9次，尤其在準備重要考試前特別容易發作，平時都在附近的診所治療，最近因情況加劇，診所醫師建議轉診檢查。

   寒流一波又一波，衛生紙也一包又一包的用，嚴重的鼻塞、 流鼻水讓人難以忍受。最近接連來襲的寒流，加上忽冷忽熱的天氣， 感冒就醫的人也多了起來。嘉基風濕免疫科陳俊銘醫師表示， 感冒不適通常休息幾天便會痊癒， 不過門診中偶而會碰到自訴感冒卻仍持續好幾週甚至數月都未好轉的 病人， 這些人有時是因為職場或者家庭環境裡不斷有人感冒產生交叉感染所 造成，另外一個常出現的情形是被誤認成感冒的「過敏性鼻炎」 發作。

     過敏性鼻炎是慢性鼻炎中最常見的，影響全球約5%到50%人口， 一般發病在4-5歲之後，30歲之前，台灣青少年的盛行率推估約 15%，且比例逐漸上升中。過敏性鼻炎的四大症狀為鼻塞、 鼻子癢、流鼻水、打噴嚏，這些症狀在多數天都持續一小時以上， 除了鼻腔的症狀外，鼻水的倒流會刺激喉嚨產生咳嗽甚至喉嚨痛， 鼻塞、打噴嚏會使人焦慮，睡眠品質不佳造成倦怠。 由於這些症狀跟普通感冒太過類似， 民眾往往會混淆分不清自己究竟是感冒還是過敏性鼻炎發作呢？ 因此， 陳俊銘醫師也提供了下列表格給民眾做為感冒和過敏性鼻炎的簡單比 較：

 乾癬又稱為牛皮癬，這是一種常出現在耳朵、手肘、膝蓋、肚臍、臀溝等位置界線分明紅色增厚的斑塊，這些斑塊常伴隨銀色皮屑，因而又被稱為銀屑病。病情嚴重者常因全身上下滿佈紅色斑塊被旁人誤認為皮膚傳染病而飽受困擾，實際上這是種自體免疫調所產生皮膚發炎表現，不具有傳染性。根據健保就診資料估算台灣地區乾癬患者至少八萬以上，大部分的乾癬多可藉由塗抹藥膏（類固醇、鈣泊三醇、維生素A酸）獲得控制，情況嚴重者可考慮光照治療亦或口服環孢靈（Cyclosporin）等藥物。

 然而有些乾癬患者不僅僅是皮膚斑塊那麼單純而已，手指和腳指關節為主的腫痛亦會逐步出現。合併關節炎的乾癬習慣上會改稱為乾癬性關節炎，乾癬患者併發關節炎的比率約7-42%，且15%的關節炎會比乾癬早發生。乾癬性關節炎的表現相當多樣化，從單一關節到多關節對稱都可能出現，隨著時間的演變表現的模式也有所不同，最常受影響的部位是遠端指尖關節（約三分之一）。指甲凹陷變薄脫落等病變也是乾癬性關節炎病人的常見表現，有時會被誤認為灰指甲，這是由於人體胚胎的發育過程中指甲和遠端指尖關節源自同一區域。乾癬性關節炎與僵直性關節炎同屬於脊柱關節炎，也可能會有類似的表現。乾癬患者如果出現下列症狀則要小心已轉型成乾癬性關節炎：

  「醫師，我的手臂最近幾個月持續性的浮腫、搔癢，皮膚越來越僵硬。同事和朋友都說我的臉變得暗沉緊繃。這到底是怎麼一回事？」某日午後的門診來了一位年近30歲的女孩子，焦急地丟出一連串的問題。詳細詢問她的症狀始末，在理學檢查中發現她平滑毫無細紋的手指末梢有幾處小傷口，還有組織萎縮造成的下凹，心裡不禁浮現「全身性硬化症」這個名詞。

    28歲的黃小姐自三個月前兩側臉頰出現紅色的斑塊，不會癢但曬到陽光後會變明顯，附近皮膚科診所拿藥膏擦了幾次也不見改善，這禮拜疲累感越來越強烈。

   讀大二的簡姓學生從2年前開始出現間斷性的左髖部疼痛，痛起來的時候，無法行走，有時疼痛會放射到鼠蹊部。然後他開始出現下背痛及晨間僵硬的情形，最常見的是剛起床及久坐、久站之後的疼痛。他也曾經因為疼痛，半夜起來沖熱水澡，緩和背痛的不舒服後，才能入睡。最近他因右側膝蓋腫痛遲遲未好轉，在家人的陪同下，到門診就醫。在理學檢查、膝關節抽水及腰部X光的檢查下，確定為僵直性脊椎炎。

每個人都有「口乾舌燥」，外加「眼睛乾澀」的不愉快經驗，不過，多半是暫時性，隔一陣子會自動好轉。但如果持續好幾個月沒改善，或者越來越差，就要考慮可能是乾燥症（即修格蘭氏症候群）。

1.    什麼是關節炎？

  很多人都有長蕁麻疹的經驗，奇癢無比的風疹塊（Wheal）一旦發作總是讓人難忘，多數人在幾天內就自己痊癒，然而卻有少部分的人得忍受這些風疹塊的襲擊。

    25歲的小鳳（化名）是一般上班族，平日生活規律，只是最近一年，出現雙手觸碰冷水時，末梢顏色變白或紫灰色且感覺麻木，然後手指充血、顏色變紅，尤其是冬天寒流來襲時，在戶外活動時狀況會更嚴重。醫師問診後發現，小鳳罹患的是「雷諾氏症候群」。

    王小姐40歲跟多數上班族一樣，除打掃照顧小孩外，並沒有其他運動習慣，5年前開始，腳踝出現突發性紅腫痛，本以為腳扭到，2到3天後有改善，沒想到之後每個月都會發生類似情形，腫痛位置從腳踝、膝蓋、手腕到手指間都曾經發生，每次發作約一到兩處，有時會痛到無法走路或做家事。朋友說可能是痛風，她努力避免高普林食物，但症狀仍持續，甚至健檢的尿酸值都已遠低於上限標準。到大醫院求診才發覺原來這不是痛風，而是「反覆性風濕症」。

    隨現代人生活飲食習慣改變，高尿酸血症的盛行率逐步高升。據衛生署1993到1996年的調查，19歲以上男女的盛行率分別是26.1%及17.0%。